АНКЕТА ПАЦИЕНТА

Информационный лист пациента

Спасибо за ваш интерес к клеточной терапии нашего Медицинского центра. Пожалуйста, внимательно заполните все необходимые поля анкеты, чтобы наши специалисты смогли оценить ваше состояние должным образом и предоставили Вам наше профессиональное заключение, в том числе план лечения и ожидаемый терапевтический результат.

* Мы всегда храним вашу личную информацию строго конфиденциальной и никогда не передаем ее третьим лицам без вашего согласия.

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ
ИНФОРМАЦИЯ О СОПРОВОЖДАЮЩЕМ (супруге, родителе, опекуне)
МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПАЦИЕНТА